［岩津ゼミ］開講者参加申込書
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(　　　　回）「岩津ゼミ」開講申込み書

【お店の紹介】
　　紹介者：
　　屋号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　所在地：
　　営業時間：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　定休日：
　　電話：　　　　　　　　　　　　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　（　　　　　）　
　　E-mail：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＠
　　ホームページ：http://

広告用チラシに記載する講座内容

【講座の紹介】
　　講座担当者：(肩書:　　　　　　　　　　　　　　　　　)
　　講座タイトル：（1２字以内)
　　副題：（１２字以内）
　　講座内容 [具体的に箇条書き2項まで]
　　○内容：(20字以内)
　　○内容：(20字以内)
　　イメージ画像(JPEG)：　　（お任せします　　･　用意します）
　　開催日程（2回まで）：　　　　　月　　　　　日（　　　　）　時間　　　　：　　　　　から　　　　：　　　　まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　月　　　　　日（　　　　）　時間　　　　：　　　　　から　　　　：　　　　まで
　　開催会場：　　自分の店・事業所、　なごみん（　　　　　　　　　　　）　その他
　　対象受講者[制限があれば・・]：
　　受講者持ち物：
　　受講に必要な費用[教材費など]：
　　定員：　　　　　　　　　　　　　　　名
　　受講受付時間：　　　　　時　　　　　分から　　　　　時　　　　　分
　　受付の電話番号： 

※    この申込書は一講座ごとに記載し、事務局（宇野獣医科病院）までメールまたはＦＡＸ（０５６４−４５−７６５０）にて、ご提出ください。